74岁的崔大娘近期因“头晕、黑便”入住我院心血管内科，入院后查血红蛋白仅50 g/L，白蛋白15.7g/L，给予止晕、止血药物及大量输血后，贫血无明显改善。消化内科主任绳百龙前来会诊，追问病史发现崔大娘近期因为腰痛持续口服止痛药物2月有余，并间断服用阿司匹林，且崔大娘腹部不适很有规律，饥饿时明显、进食后缓解，再结合血常规、大便常规结果，考虑崔大娘可能是十二指肠溃疡导致的慢性失血。给予强化止血药物并持续输血治疗，崔大娘病情仍不见好转，血红蛋白呈下降趋势，考虑活动性消化道大出血，若不及时止血，有休克甚至生命危险。经科室协商及家属同意后，决定急诊为崔大娘行胃镜检查及内镜下止血。当天晚上输完血后复查血红蛋白57g/L，一般情况下需要血红蛋白高于70g/L才能进行静脉麻醉，而57g/L这个数值意味着不管麻醉还是手术，医生都需要承担更大的风险。

已经是晚上10点多了，门诊麻醉组长窦梅强副主任医师先为崔大娘进行静脉麻醉，之后绳百龙手持胃镜开始了细致入微的检查，食管和胃内都没见明显的出血点，一直进到十二指肠球部新鲜的血液映入眼帘，继续进镜在球-降结合处前壁侧见一深大溃疡，溃疡底部还有红色血栓头和活动性渗血，出血位置找到了！

“好！内镜止血！”绳百龙话音刚落，护士常晓贺已经熟练地将金属夹递到绳百龙手中。整个团队配合默契，顺利将1枚金属夹钳夹住溃疡底部的血栓头，此时镜下视野开始模糊，在边冲洗边吸引的情况下成功将2枚金属夹钳夹病灶处，最后反复冲洗确认没有活动性渗血，终止内镜下治疗。内镜止血结束后，医生将崔大娘转入重症医学科进一步生命监护治疗，1天后转入消化内科继续药物治疗，目前崔大娘消化道出血已经停止，血红蛋白也稳步上升。

近期像崔大娘一样因“消化道出血”在我院消化内科行内镜下止血的人还真不少。77岁的段大爷近期因“腹痛、呕血”入住我院消化内科，医生根据段大爷病情给予抑酸、促进止血、退热、补液等治疗。之后绳百龙为段大爷做胃镜检查，在贲门发现3处纵行黏膜撕裂，表面覆盖少许白苔、凝血块。腹痛、呕血的原因找到了，就是贲门黏膜撕裂！绳百龙随后用异物钳、网兜型异物钳尝试去除凝血块但因粘连明显而难以去除，后于可见撕裂口处用6枚金属夹封闭创口，冲洗后未见活动性出血，内镜下止血成功！术后继续药物治疗，几天后段大爷好转出院。

同样的病例还有70岁的王大爷和74岁的石大娘，近期都因为“消化道出血”在我院消化内科住院治疗，行胃镜检查均发现贲门黏膜不同程度地撕裂伤、局灶黏膜渗血，二人均应用金属夹封闭撕裂的创面，成功完成内镜下止血，术后继续药物巩固治疗，几天后两位老人都好转出院。

58岁的沙大哥情况有点不一样。10余天沙大哥刚因胃窦早癌在消化内科行内镜下黏膜下剥离术（ESD），夜里突然出现黑便、呕血、活动后头晕，急打120以“消化道出血”收入消化内科。给予心电监护、吸氧、抑酸、保护胃黏膜、补液等对症治疗，病情稍稳定后绳百龙为沙大哥进行胃镜检查，见胃窦前壁侧ESD术后的溃疡面，表面覆白苔，并见一暗红色粘膜，这就是出血所在！绳主任熟练地应用止血夹封闭创面，完成了内镜下止血。术后继续监护及药物治疗，几天后沙大哥便好转出院。

52岁的王大哥是近期也出现了呕血、黑便，但却是另外一种情况。王大哥有乙肝肝硬化病史多年，长期口服“中药”、利尿药及恩替卡韦治疗。此次入院判定王大哥肝硬化处于失代偿期，合并消化道出血、脾功能亢进、腹腔积液、低蛋白血症、血液高凝等并发症，医生根据病情给予吸氧、心电监护、输血纠正贫血，予抑酸、减少内脏血流及补液、营养支持等治疗。结合病情，考虑王大哥此次消化道出血为食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。待病情稍稳定后，在麻醉医师密切监护下，由绳百龙为王大哥行胃镜检查，在内镜下分5点将医用组织胶精准注入到胃底曲张静脉内，以堵塞血流、使曲张静脉闭塞消失。术后王大哥未再出现呕血、黑便，继续药物巩固治疗，3天后好转出院。

近期消化科诊治的消化道出血的病例还有很多，通过内镜下止血大都得到了很好的止血效果。消化道出血病因很多，临床表现不一，尽早明确病因对诊治及预后非常重要；内镜检查是明确消化道出血病因的主要手段，内镜下止血是一种有效的消化道出血治疗方法。

我院消化内科已开展多种内镜下微创治疗技术，在内镜止血方面上拥有精湛的内镜诊疗技术、丰富的临床经验和强大的应急处置能力。在守护生命和保障健康的道路上，消化内科全体医护人员将持续为生命坚守，为健康护航。

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