一、什么是 ERCP？

当我们谈及消化内镜检查时，首先映入脑海的往往是胃肠镜检查。然而，在消化内镜的技术领域中，还有一项神奇的技术 ——ERCP，它的全称是经内镜逆行胰胆管造影术。这项技术的原理与胃肠镜检查有相似之处，却又独具特色。

具体来说，ERCP 是通过口腔插入一根与胃镜类似的十二指肠镜，让它一路下行，直达十二指肠降段。在这里，我们会找到一个关键部位 —— 十二指肠乳头，它就像是一个 “交通枢纽”，连通着胆总管和胰管。通过这个特殊的 “枢纽”，我们能够逆向往胰胆管中注入造影剂。在造影的辅助下，医生不仅可以清晰地观察胰胆管的病变情况，还能借助器械进一步开展手术治疗。 

ERCP 属于经自然腔道（口腔）进行的手术，腹部无需开刀留下切口。目前，在众多应用中，经口取胆总管结石是 ERCP 运用最为广泛的领域，它堪称胆总管结石的 “克星”，已然成为肝外胆管结石治疗的“金标准”。作为一项专业性极强、对医生操作能力和熟练程度要求颇高的内镜微创操作技术，ERCP 被誉为 “钻石” 技术。与传统手术操作相比，它创伤小、恢复快、疗效确切，并且集检查与治疗功能于一身，因此被业内人士赞誉为 “消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”。 

二、ERCP 能做什么？

从狭义的角度来看，ERCP 是一项精准的诊断技术；而从广义上讲，它涵盖了各种相关的治疗手段，包括内镜下乳头括约肌切开术、内镜下乳头括约肌球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆胰管支架置入术、胰胆管碎石取石术等等。以胆总管取石术为例，医生借助经口的十二指肠镜实施ERCP，无需开刀，就能巧妙地将结石从体内取出，轻松解除胆道梗阻的困扰。

三、ERCP 有哪些优势？

（1）微创无痛，体验更佳：ERCP最大的亮点在于其微创特性。整个治疗过程完全通过人体自然腔道进行，无需开刀，大大减轻了患者的创伤和痛苦。术后恢复速度快，让患者能够更快地摆脱病痛的折磨。
    （2）高效取石，应对自如：无论结石大小如何，ERCP 都能提供行之有效的解决方案。对于体积较小的结石，通常可以直接使用取石球囊或网篮将其完整取出；而对于较大的结石，则会先利用碎石器将其击碎，再逐一取出，确保结石清除干净。
   （3）恢复迅速，缩短住院：得益于其微创的优势，接受ERCP治疗的患者恢复速度明显加快。大多数患者在术后 3-5 天内即可康复出院，能够迅速回归正常的生活和工作，极大地节省了时间和精力。

四、哪些人群适合ERCP手术（手术适应证）？

经过多年的不断发展与完善，ERCP早已不再局限于单纯的检查用途，如今已广泛应用于临床治疗领域，适用于以下多种情况：

1.胆总管结石：通过经口的十二指肠镜实施ERCP，医生能够轻松地将结石取出并排入肠道，实现 “经口取石” 的神奇效果。

2.急性梗阻化脓性胆管炎：通过十二指肠乳头括约肌切开，并进行经鼻胆管引流或胆管内支架置入，可迅速引流出感染的胆汁，有效降低胆管内压力，显著降低并发症的发生几率和病死率。

3.急性胆源性胰腺炎：尤其是对于重症胆源性胰腺炎患者，及时进行十二指肠乳头括约肌切开术以减压，并放置鼻胆管或胆管支架来引流胆汁，能够有效缓解病情。

4.手术后胆汁外瘘：如果在胆囊切除术或胆管切开术后早期出现胆瘘情况，实施ERCP后置入支架至瘘口近端，使胆汁引流通畅，胆管瘘口通常能在几天内自然封闭，从而避免了危险性极高的胆管再探查手术。

5.无法手术的壶腹周围癌患者的减黄治疗：对于这类患者，通过 ERCP 引流胆汁，可以有效缓解黄疸症状，提高生活质量。

五、ERCP 有哪些相关注意事项？

1.术前准备：和胃镜检查的要求类似，患者在术前需严格禁食 8-12小时，禁饮4小时。医生会详细了解患者的既往病史，询问是否有碘过敏史，并安排进行各项术前检查，如心电图、血常规、凝血四项等，以便全面评估患者的身体状况，确保手术的安全进行。

2.术后饮食安排：一般情况下，术后需常规禁食1-2天。在术后3小时及术后12-24小时，会对患者进行血常规、血淀粉酶的复查。医生会根据血化验结果以及患者是否出现腹痛、发热、黄疸等症状，来合理调整饮食方案。如果没有并发症发生，通常在24小时后可以开始进食低脂流质食物。在此期间，要避免食用粗纤维食物，大约一周后可逐渐过渡到正常饮食。

3.鼻胆管的作用：ERCP术后留置鼻胆管具有重要意义。它能够有效地引流胆汁，减少胰液返流，同时还能将嵌顿在共同通道的结石推开，从而有效防止急性胰腺炎向重症发展。此外，鼻胆管对共同管道和胰管都具有支撑和引流的作用，有助于患者的术后恢复。

专家温馨提醒：

胆管结石患者在饮食方面应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则。可以多食用鱼类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的蔬菜和水果等食物，同时要适当限制淀粉类主食（如大米、面等）的摄入量。此外，应避免食用含高脂肪的食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品等，也要少吃含钙量较高的食物。另外，胆管结石患者还应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性食物，养成健康的饮食习惯，这对于病情的恢复和预防复发都至关重要。

供稿：消化内科  田瑞龙