一、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，多发于40~60岁中老年。

颅内动脉瘤并不是肿瘤，不会扩散，更不需要放化疗，它是一种脑血管疾病，因形态像气球，似“瘤”而得名。简单来说，就是血管壁上出现了气球状的隆起，可以想象为一根用久了的水管上，鼓了一个包，一旦水管内的压力过高，水管就会破裂，因此动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血，此类疾病死亡率极高。 

二、病因

动脉瘤是可以发生在全身任何部位的动脉的，发生在颅内动脉的动脉瘤是较为凶险的一种，需要引起高度重视。为什么会得颅内动脉瘤这个病？以下几方面的因素预期有关：

1、先天因素

   脑动脉壁的厚度为身体其他部位相同粗细动脉的2/3，而且脑动脉除了终末支，其主干和分支都是悬浮在蛛网膜下腔，周围没有组织支持，颅脑又是人体血流最为丰富的器官，脑动脉承受的血流远高于其他部位血管。

   颅内动脉瘤形成的重要因素有中壁破裂、胚胎血管残留、先天性动脉发育不良或缺损等。脑动脉还有一个特点，在动脉分叉处，中间壁缺乏弹性纤维，平滑肌较少，由于血流动力学的原因，分叉部最容易受到冲击，因此临床诊断的动脉瘤在动脉分叉部最常见，且与血流冲击突出的方向相一致。先天性动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可发展成梭形动脉瘤。

2、动脉粥样硬化因素

  动脉粥样硬化使脑动脉的动脉壁弹性纤维发生断裂和消失，动脉壁变得脆弱，承受血流冲击压力的能力下降。硬化导致动脉营养血管阻塞和血管壁变性。

  40-60岁是动脉粥样硬化发展的明显阶段，也是动脉瘤发生的年龄，这足以说明两者之间的关系。梭形动脉瘤尤其与动脉粥样硬化关联性更大，也可由先天性动脉发育不良所致。

3、感染因素

  炎性动脉瘤约占所有颅内动脉瘤4%左右。全身感染可以造成脑动脉分支的炎性小栓子播散，这些栓子可能残留在动脉分叉处。颅底感染、颅内脓肿、脑膜炎等还可能会侵蚀炎症部位的动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。与真性动脉瘤相比较，感染性动脉瘤通常形状不规则、发生在多个部位。

4、外伤因素

  闭合性或开放性脑损伤都有可能导致创伤性颅内动脉瘤。外伤可能因损伤暴力、异物、骨碎片等直接损伤动脉壁，或者因为血管牵拉、撞击颅内硬质的颅骨或硬膜结构导致血管损伤，其结果是导致动脉壁破损或者变得脆弱，血流冲击下形成创伤性动脉瘤。创伤性动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦（颈动脉骨管周围颅骨骨折）、大脑前动脉（动脉撞击大脑镰）、后颅窝（蛛网膜系带约束下脑动脉在创伤暴力下被撕裂）。

  战创伤因素如枪弹伤、弹片伤也是导致颅内创伤性动脉瘤的因素。枪弹或弹片由不同部位（如额骨、顶骨、颞骨和蝶形翼状突交界处）穿入或穿透颅脑，导致颅内血管损伤形成创伤性颅内动脉瘤。

  医源性损伤因素如手术器械损伤等也可以造成创伤性颅内动脉瘤。

5、血流动力学因素

  动脉瘤还可能与颅底动脉网异常增生（烟雾病）、脑动静脉畸形、颅内血管发育不良和脑动脉闭塞有关。这些都是因为存在颅内的血管病变，血流动力学发生改变，在血流冲击的部位容易发生动脉瘤。

6、其他因素

  其他因素如肿瘤也可以引起动脉瘤。

三、颅内动脉瘤会有什么症状？

未破裂的颅内动脉瘤可能没有任何症状，但是也有一些动脉瘤因其大小、位置不同会表现出一些症状：

1、局部占位相关的症状

  较大颅内动脉瘤可能发生相应的压迫症状，例如，后交通动脉瘤容易造成动眼神经麻痹出现同侧眼睑下垂、瞳孔散大等症状；眼动脉段的颅内动脉瘤压迫可能会造成眼球突出、眼睑下垂、眼球外展等症状；相应功能区大型动脉瘤可以造成轻度偏瘫、失语、精神障碍、癫痫等对应症状；颅底中线的大型动脉瘤可以造成尿崩症等。当动脉瘤直径超过2.5cm时，也可以引起颅内压升高的症状。

2、预警性症状

  动脉瘤扩张或少量渗漏性出血常引起局部头痛、眼痛、视力损害、恶心、颈僵硬、头晕、运动或感觉障碍，可能是脑动脉瘤破裂的前兆。

3、动脉瘤性蛛网膜下腔出血症状

  脑动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔出血可伴有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激、发热等症状，并伴有惊厥、意识障碍和动眼神经麻痹。脑动脉瘤破裂后可能反复出血，再次出血患者症状会进一步加重，意识障碍加深、出现新的症状和体征、甚至危及生命。

四、颅内动脉瘤的诊断标准

1. 脑动脉造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准。 

2. 核磁共振动脉血管成像（MRA）

3. CT动脉血管成像（CTA）

五、颅内动脉瘤如何治疗？

非手术治疗：防止出血或再出血，包括绝对卧床休息，镇痛，镇静，抗癫痫，导泻，使患者保持安静，避免情绪激动，使用止血药物，控制血压，降低颅内压，防止脑血管痉挛等处理。

手术治疗：一、开放性手术治疗：颅内动脉瘤夹闭术。目的是阻断动脉瘤的血液供应，避免发生出血。二、血管内介入治疗：颅内动脉瘤栓塞术（弹簧圈、支架等）。

通过微导管将弹簧圈放入动脉瘤囊内，使动脉瘤囊内血流消失，消除动脉瘤破裂出血的风险。 

六、预防方式

1、颅内动脉瘤的高危人群要做好筛查，定期体检。

2、避免诱因，要控制血压在稳定状态，避免血压大幅度波动。

3、避免剧烈运动或情绪激动。

4、生活作息规律，不吸烟，不过量饮酒，不熬夜，合理运动。

5、饮食方面：低盐低脂均衡饮食，多食蔬菜瓜果及优质蛋白。

 供稿：神经内一科 卞焕菊